前言

名医名家 论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。

名医名家 论道岐黄

王烈 第三届国医大师

王烈，国医大师，吉林省中医药终身教授，博士生导师，中国中医科学院首批学部委员、全国第一批中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局第一至七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，全国中医药杰出贡献奖获得者，吉林省劳模及优秀教师。区域诊疗中心（中医）建设单位、卫健委国家临床重点中医专科、国家中医药管理局高水平重点学科和专科中医儿科学术带头人。

担任世界中医药联合会儿科分会、中华中医药学会儿科分会、中国民族医药学会儿科分会、中国中医药信息委员会儿科分会、中国中医药研究促进会综合儿科分会的顾问、名誉会长，全国中医药学会高等教育学会儿科教育研究会名誉理事长、吉林省中医药学会及吉林省中西医结合学会儿科专业委员会顾问。

王老应用中医药防治儿童疾病近70年，尤其是擅长诊治儿童哮喘，创立了中医防治小儿哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理论和“闻声辨咳一指诊法”，运用“三个理论、五方、十四法、五种新药、六个制剂”进行诊治，擅治小儿肺系疾病，累计诊治患儿近百万人次，被誉为“小儿王”。其学术思想被纳入国家教材，首创“哮咳”病名被《中医儿科临床诊疗指南》引用。中医药防治小儿哮喘被列入国家中医药管理局重点专科诊疗规范，作为适宜技术在全国推广应用。发表论文200余篇，获得吉林省重大科技成果奖等6项，获得发明专利3项，撰写婴童系列丛书18部，诊疗经验被收录于百余部著作中。

名医名家 论道岐黄

案例

患儿，女，9岁。

初诊：2019年10月11日。

主诉：注意力不集中、多动6个月，伴噘嘴、搐鼻3个月。

病史：患儿6个月前因家庭变故出现注意力不集中、多动症状，家长未予重视，3个月前出现噘嘴、搐鼻，遂就医诊断为“注意缺陷多动障碍共患抽动障碍”，予盐酸硫必利片口服，每次50mg，每日2次，治疗1个月余，病情未见明显好转。

现症：注意力不集中，多动难静，噘嘴、搐鼻频作（2或3次/min），抽动有力，情绪不稳、易激惹、烦躁不安，学习困难，记忆力差，智力正常，纳可，多梦，小便淡黄，大便干结，二日一行，舌淡红、苔薄黄，脉弦数。

西医诊断：注意缺陷多动障碍共患抽动障碍

中医诊断：妄为证（心肝火旺)

治法：平肝清心、安神定志

处方：自拟方妄为散加减。生铁落10g（先煎）、白芍15g、当归12g、远志9g、郁金9g、茯神12g、珍珠母12g（先煎）、紫贝齿12g（先煎）、龟板9g（先煎）、鳖甲9g（先煎）、益智仁6g。7剂，每日1剂，水煎分早、中、晚3次口服。

嘱家长给予患儿关怀、鼓励，清淡饮食，放松心情，减少电子设备使用时长及频率，睡前避免观看惊悚、冒险类视频或饮用兴奋性饮料。

二诊（2019年10月18日）：易激惹、烦躁不安的情绪较前改善，多梦改善，胃部偶有不适感，余症同前，舌淡红、苔薄黄，脉弦数。初诊方去生铁落，加蝉蜕6g、全蝎2g。14剂，服法及调护同前。

三诊（2019年11月1日）：注意力不集中、多动明显改善，噘嘴、搐鼻次数较前减少，抽动频率降低至约5分钟1或2次，大便偏干，二日一行，余无不适，舌淡红、苔薄黄，脉数。治以养心平肝、安脑益肾，处方以自拟方安脑饮加减：银杏叶6g、珍珠母12g（先煎）、合欢皮12g、淫羊藿12g、石菖蒲9g、白芍15g、茯神12g、灵芝12g、僵蚕9g、酸枣仁9g、胡荽15g（鲜品，后下)。7剂，服法及调护同前。

四诊（2019年11月8日）：注意力尚能集中，多动症状减少明显，噘嘴、搐鼻次数明显减少，抽动程度及频率均明显改善，每小时约五六次，舌淡红、苔薄黄，脉数。三诊方去银杏叶，加天麻3g、钩藤9g（后下)。7剂，服法及调护同前。

五诊（2019年11月15日）：多动症状继续改善，时有噘嘴、搐鼻（约每小时1或2次），大便偏干，一日一行，舌淡红、苔薄白，脉数。处方：龙骨15g（先煎）、牡蛎15g（先煎）、天麻3g、钩藤9g(后下），木瓜6g、伸筋草6g、灵芝12g、石菖蒲12g、淫羊藿9g、益智仁9g、山楂12g、次明子6g。7剂，服法及调护同前。

六诊（2019年11月22日）：注意力集中，多动、噘嘴、搐鼻基本消失，情绪稳定，纳可，夜寐安稳，二便正常，舌淡红、苔薄白，脉数。治以滋肾充髓、固本防复。处方以自拟方滋肾散加减：银杏叶6g、枸杞子15g、女贞子15g、龙骨12g（先煎）、牡蛎12g（先煎)、白芍15g、茯神12g、龙眼肉15g、灵芝12g、龟板15g（先煎）、鳖甲10g（先煎）、胡荽15g（鲜品，后下）。14剂，服法同前，嘱家长正确引导患儿，注意调畅情志，预防复发。

2022年4月电话随访，病情未曾复发。

按语

患儿平素情绪不稳、易激惹，又遭遇家庭变故，随即发病，情志失调是患儿的致病因素。诊治过程大致分为三个阶段，第一阶段为发作期（即初诊至二诊)，证属心肝火旺证，初诊以自拟妄为散加当归、郁金、益智仁，以平肝清心、安神定志，重在治标，以减轻发作期症状。方中加郁金清心解郁，配伍生铁落，以增强平肝清心之效，乃方中之主药；加当归养血敛阴，配伍白芍以缓解筋肌挛急；又加益智仁增强宁心、补肾、健脑聪智之功。二诊患儿情绪、睡眠改善，病情向好，但出现胃部不适感，考虑可能为生铁落过凉伤胃所致，故去生铁落，以蝉蜕、全蝎代之，取其凉肝熄风止痉之效。第二阶段为缓解期（即三诊至五诊），患儿病情较前明显改善，提示疾病进入缓解期，标证虽有缓解但未平息，故三诊标本兼治，方用自拟安脑饮加灵芝养心平肝、 安脑益肾，重在治心肝而兼顾补肾。至四诊，患儿注意力尚能集中，抽动、多动等症状明显改善，故在三诊方基础上去养心安神之银杏叶；然症状尚未完全消除，故改用天麻、钩藤加强平肝熄风之功，以守其效。至五诊，患儿症状持续改善，病情向愈，酌减清肝宁心之品，渐增补肾益智之药。方中加入山楂、决明子消食健胃，润肠通便；木瓜、伸筋草舒筋活络，以缓抽动。第三阶段为稳定期（六诊)，患儿症状基本消失，病情稳定，理当治本，方用自拟滋肾散加白芍、茯神、灵芝，重在滋肾充髓，兼顾心肝，旨在固本防复。

纵观全程，治疗重点根据虚实盛哀及病情变化，由治标到标本兼治再到治本，适时调整治标与治本之权重，体现了三期分治的治疗原则。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/郭家娟

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